1.什么是过敏性鼻炎? 过敏性鼻炎,专业点儿说叫变应性鼻炎,是人体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。所以从本质上说,它的病因是接触了变应原,也就是过敏原,人体产生了I型变态反应,也就是超敏反应,所以它是非感染性的,口服抗生素抗病毒药物是不可能治疗过敏的。2. 过敏性鼻炎能不能去根儿? 过敏性鼻炎是一种慢性炎性疾病,与哮喘属于“同一气道,同种疾病”,这种变态反应性疾病是不能根治的,但是是可以控制管理的。 目前保守估计全球有超过5亿的过敏性鼻炎患者,所以你只是其中之一。发达国家的发病率要高于发展中国家,美国2015年流行病学数据过敏性鼻炎患者占门诊患病比例的16%。我国幅员辽阔,不同地区环境因素、气候因素及经济水平差异较大,所以患病率会有差异。最新的2014年流行病学检测显示我国不同地区的患病率在4%-38%,平均患病率在8%。3. 为什么我会得过敏性鼻炎?过敏性鼻炎的发病与遗传和环境因素相互作用有关。全基因组关联研究显示,染色体2q12,5q31, 6p21.3和11q13.5等多位点的单核苷酸多态性与过敏性鼻炎和哮喘等变应性疾病相关。所以过敏性鼻炎有很强的遗传倾向,如果环境中出现相应浓度的变应原刺激,经过一定的时间就会出现症状。另外,幼年时如果环境过度清洁,暴露于细菌病毒等微生物的机会减少也会增加过敏的风险。4.生活中有哪些常见的过敏原? 不同地区具有不同的过敏原特征,以哈尔滨为例,我们在门诊经常见到的季节性变应原最常见的是杨絮、柳絮、艾蒿和豚草。常年性变应原是尘螨,可以说螨虫是无处不在啊!霉菌也是常见的变应原,还有被称为“小强”的德国小蠊,也就是蟑螂,猫毛、狗毛也比较常见。5. 我是感冒了还是得过敏性鼻炎了?过敏性鼻炎的典型症状是阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。很多人都误以为自己感冒了,可能口服感冒胶囊类的药物症状会缓解一些,那多半是因为治疗感冒的药物中含有扑尔敏等抗过敏药物所致。感冒和过敏性鼻炎区分从症状上可以初步判断,首先感冒会伴有发烧、嗓子疼、乏力、肌肉酸痛等全身症状,过敏性鼻炎则没有。其次过敏性鼻炎患者会伴有眼痒、流泪、眼红和灼热感等眼部症状,如果是花粉症患者,在花粉季节到来时眼部症状会加重。再有感冒一般持续一周左右症状就减轻自愈了,如果症状持续超过1个月就一定不是感冒了。文献报道,40%过敏性鼻炎的患者合并支气管哮喘,可伴有喘息、咳嗽、气急、胸闷等症状。如果想进一步检查确诊,就需要到医院找专科医生进行确诊。5.如何确诊自己是否患上了过敏性鼻炎?确诊的任务应该是专业医生来进行相关的检查并进行判定,不要以为过敏性鼻炎自己在家就可以诊断了啊!过敏性鼻炎要和许多疾病进行鉴别,如感染性鼻炎、血管运动性鼻炎、非变应性嗜酸性粒细胞增多症、激素性鼻炎、药物性鼻炎、阿司匹林不耐受三联症、脑脊液鼻漏等等。专科医生需要进行鼻镜检查鼻腔黏膜的状态、鼻涕的性状。还要进行必要的辅助检查,最重要的就是变应原检测,包括皮肤点刺实验和血清特异性IgE检测。6. 过敏性鼻炎如果长期得不到控制会导致什么后果呢?许多人不重视过敏性鼻炎的控制,不用药不控制,殊不知这样会导致相关的并发症。首先过敏性鼻炎会诱发哮喘,其次它和慢性鼻窦炎鼻息肉发病息息相关,长期鼻涕后流到咽喉部,会引起上气道咳嗽综合征。长期鼻塞会引起阻塞性呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),尤其是儿童OSAHS的主要原因之一。如果引起咽鼓管功能障碍,则会导致分泌性中耳炎,在儿童中更常见。7. 如何预防和治疗过敏性鼻炎?1)首先要脱离环境中的过敏原,其实做起来比较难。如果是花粉过敏,在花粉季时就要避免户外活动,关闭门窗、出门戴口罩和防风眼罩。从室外进入户内要进行鼻腔冲洗,目前还有一些鼻黏膜保护的喷剂可以在外出时使用,减少对花粉的接触。如果是尘螨过敏,要保持居室干燥洁净,勤洗床单,勤晾被褥,可以使用一些防螨制品。避免到一些粉尘大的环境场所活动或工作,不喂养宠物等等。2)药物治疗:根据美国的ARIA指南及我国的国情,国内制定了关于过敏性鼻炎的诊断和治疗指南,最新的就是2015年天津变应性鼻炎诊断和治疗指南。指南中提出了四类一线治疗用药,包括鼻喷激素、二代口服抗组胺药物、鼻喷抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂四种。还有一些二线药物及其他治疗方法。过敏性鼻炎的治疗也有一些个体差异,所以最好到医院找专科医生结合具体病情轻重进行相应的治疗。还要提及的是很多患者在就诊之前自己在药店买多种中成药鼻喷药物治疗过敏性鼻炎,这是非常不推荐的。许多这种喷剂中含有血管收缩剂,会迅速缓解鼻塞、但药效过后会反弹,长期使用会导致药物性鼻炎,根本不控制过敏。而且这些药物中的植物成分可能成为过敏原,导致二次过敏。3)免疫治疗:也就是脱敏治疗,目前有皮下免疫治疗和舌下免疫治疗两种,适用于对尘螨过敏的中-重度持续性过敏性鼻炎,合并其他变应原数量少(1-2种),单一尘螨过敏的患者最好。皮下免疫治疗通常在5岁以上患者中进行,舌下免疫治疗通常在3岁以上的患者中进行。变应原免疫治疗存在发生全身不良反应的风险,有些患者是不能进行免疫治疗的。包括伴严重或未控制的哮喘,不可逆的气道阻塞性疾病,使用β受体拮抗剂或ACEI治疗,严重的心血管疾病,严重的免疫性疾病,严重的心理障碍或无法理解治疗风险及局限性,恶性肿瘤,妊娠期。4)手术治疗:分为两种类型,一种是改善鼻腔通气功能的手术,如下鼻甲成形术和鼻中隔偏曲矫正术;另一种是降低鼻黏膜高反应性的手术,如翼管神经切断术和鼻后神经切断术。如需手术治疗请到正规医院进行治疗!本文系王鑫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及,以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知,而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部,通常无法直视,
儿童腺样体肥大的检查方法很多,家长经常会问哪些是必要的,有没有危害等。今天曾医生就对其进行说明,帮助大家减轻顾虑。需要特别强调的是具体检查项目请遵医嘱。最直观——鼻内镜鼻内镜是诊断腺样体肥大最常用的方法。医生对儿童鼻腔进行表面麻醉后,将内镜由前鼻孔深入鼻腔,对腺样体进行摄像。它非常直观地反映出腺样体肥大的程度,创伤极小。美中不足的是,需要儿童配合才能顺利进行。如果孩子哭闹或有摇头退缩等动作,容易导致鼻腔粘膜出血。(图1、鼻内镜;图2、内镜下腺样体)精确评估呼吸道狭窄程度——鼻咽X线当儿童不配合鼻内镜检查,或者术前需要评估上气道狭窄程度时,选择鼻咽X线检查是非常必要的。这项检查没有创伤,儿童容易配合,可以精确测量。但是,该方法有一定的放射性,当然,剂量在临床使用的安全范围内。(图3、鼻咽X片)综合评估——CT检查我发现部分儿童在诊断时接受了CT检查,它也对气道狭窄程度评估有帮助,还能诊断其他的疾病,比如鼻窦炎,对儿童手术前后的药物治疗是有必要的。是否把CT作为腺样体肥大的首要检查项目,目前没有规范性指南,需要根据儿童的症状进行选择,不宜“一刀切”。(图4、腺样体肥大)决定手术的“临门一脚”——多导睡眠监测有些家长在孩子确诊腺样体肥大以后,对手术有疑虑,因为大多数儿童的腺样体在8岁以后开始逐步萎缩。特别需要指出的是,从腺样体肥大确诊到其开始萎缩的这段时间(间隔3-5年甚至更久),有些影响已经开始显现,比如生长发育迟缓、面容的改变等,而且这种影响伴随终身。所以我建议对手术有疑虑的家长,可以在确诊后预约睡眠监测检查,如果发现有夜间缺氧的情况,应尽早手术。(图5、多导睡眠监测)是否引发中耳炎——听力检查腺样体肥大容易导致儿童分泌性中耳炎,这种中耳炎往往没有突出的临床表现。当孩子对声音反应不敏感,或者看电视时把声音开大才会引起家长的重视。因此需要进行听力检查判断是否合并中耳炎。如果确诊,可以考虑药物、鼓膜穿刺或者置管治疗。(图6、分泌性中耳炎鼓膜像)以上这些是儿童腺样体肥大的常见检查项目,曾医生再次强调:医生根据病情需要加以选择,具体情况具体分析,万不可“按图索骥”,延误诊治。本文系曾进医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有些人认为EB病毒抗体阳性就是患上鼻咽癌,导致在常规体检中血液EB病毒抗体阳性就自以为患上鼻咽癌而出现精神紧张,枕食不安。这种情况在日常门诊中经常遇到。想知道EB病毒抗体阳性与鼻咽癌的关系,先了解一下EB病毒。EB病毒是一种普遍存在的人类疱疹病毒,在致人类感冒的病毒群中,EB病毒是其中常见的一种,几乎每个人在25岁以前都感染过EB病毒。EB病毒感染的途径与其它感冒病毒一样。EB病毒感染人类后可出现两种情况:一种情况是EB病毒侵入上皮细胞后不断分裂繁殖,最后产生大量病毒,使该细胞破裂死亡。另一种情况是EB病毒侵入上皮细胞后不分裂繁殖,而是将它的DNA插入上皮细胞的DNA中,或在上皮细胞内形成附加体,随上皮细胞的分裂而在细胞内长期存在下去。后一种情况叫潜伏感染,与鼻咽癌发生的关系比较密切。人体感染EB病毒后会产生许多抗体来对抗EB病毒。在这些抗体中,EB病毒壳抗体(VCA-IgA)是临床上应用最多、诊断鼻咽癌意义最大的一种抗体。人体初次感染EB病毒后一周左右,血液中便可检测到该抗体。VCA-IgA一般在人体血液中持续存在数月,以后逐步下降直至转为正常。但当人体再次感染EB病毒时,部分人VCA-IgA可再次出现轻度而短暂的升高。如果该抗体持续增高,应警惕鼻咽癌的存在。我们做了一项队列研究,结果显示,VCA-IgA阳性的人群,鼻咽癌的发生率是VCA-IgA阴性人群的40倍。所以,VCA-IgA的检测可作为筛查鼻咽癌和确定鼻咽癌高危人群的一个指标。VCA-IgA阳性并非鼻咽癌所特有的,传染性单核细胞增多症的病人该抗体也常常阳性,在其它部位的头颈部恶性肿瘤(如腮腺癌)中,部分病人也出现该抗体阳性。相反,在确诊的鼻咽癌病人中,有5%~7%病人的血液中VCA-IgA检测阴性。因此,VCA-IgA阳性不意味着患上鼻咽癌,VCA-IgA阴性也不能排除鼻咽癌的诊断。那么,体检发现VCA-IgA阳性应该怎样做?首先不应太紧张,然后到肿瘤专科医院对VCA-IgA作定量检测。若VCA-IgA﹤1:80,而且鼻咽和颈部无肿物,这类人群应定期复查。若VCA-IgA≥1:80,除了常规检查鼻咽和颈部外,还应做鼻咽部核磁共振检查和鼻咽电子镜检查,如果均无异常,这类人群属于鼻咽癌高危人群,应密切随访观察。(本文发表在《防癌报》)
很多人觉得打呼噜是睡的香,其实并不是这样,打呼噜其实也是一种疾病,对人体有很大的影响,需要引起重视阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一种因上呼吸道结构或功能的异常引起睡眠期间气道狭窄、阻塞,从而出现反复发作的呼吸变浅或停止,长此以往引起缺氧,高碳酸血症(可有高血压,心律失常,气促烦躁不安等),乏力,反映迟钝等等,严重可猝死。如果您有严重的夜间打鼾,并时常憋气,晨起有头痛,困倦,情绪紊乱,口干等症状需要及时就医。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)的诊断标准:成人每晚不少于7小时的睡眠时间内至少有30次的呼吸暂停,每次暂停时间大于10S以上,或呼吸暂停指数AHI大于5常用检查:1,睡眠呼吸监测(PSG),佩戴监测仪器,根据夜晚睡眠各项指标分析报告,可以反映出紊乱指数,缺氧程度,疾病分型等等,是相当有价值的检查手段2,上气道的评估,包括鼻腔,咽腔,及气道压力等一系列的检查,可以进一步评估病情治疗:1,调整睡眠姿势,尽量侧卧,戒烟酒,勿服用镇静剂。2,佩戴简易呼吸器或口腔矫正器(可引起不适)3,手术治疗本文系于中君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(原创文章,转载必须注明出处)分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高,该病是引起小儿听力减退的重要原因之一。咸宁市中医医院眼耳鼻喉科杨后民分泌性中耳炎是由于咽鼓管(俗称耳咽管,就是一个连通鼻腔最后面和中耳腔的管子,起着调节中耳气压的作用)不通畅或阻塞后引起的。耳咽管功能障碍时,外界空气不能进入中耳,中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收,腔内形成相对负压,引起中耳粘膜血管内液体渗出到中耳内。开始积液较清,久治不愈后,可变粘,严重者可出现“胶耳”。分泌性中耳炎绝大多数都能治愈,所引起的听力下降也是轻微的,随着积液的消失听力也能够恢复正常。如果未能得到及时治疗,耳内的液体没有被吸收,则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病,造成永久性听力下降,治疗非常困难。(注意:很多家长都以为中耳积液是水从外耳道进去的,其实是自己中耳腔产生的)咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞、肌肉无力及软骨弹性差等,咽鼓管纤毛运动障碍也是原因之一。当然,最主要和常见的就是机械性阻塞,在小儿最主要的因素是腺样体肥大,加上小儿咽鼓管短而宽,这就是分泌性中耳炎在儿童中发病率明显高于成人的原因;慢性鼻炎鼻窦炎、鼻中隔偏曲也是常见原因,另外坐飞机、高速电梯、蹦极时气压的改变也会引起分泌性中耳炎。尤其需要注意的是成年人单侧分泌性中耳炎需要检查鼻咽部以排除鼻咽癌的可能(可能性极小,重视但也没必要成天提心吊胆),有些时候,鼻咽癌患者仅有分泌性中耳炎表现而无其他临床症状,因此成年人分泌性中耳炎医师让病人作个鼻咽镜检查是很有必要的。慢性分泌性中耳炎(病程12周以上者)多因急性未得到及时恰当治疗,或由急性反复发作、迁延、转化而来。分泌性中耳炎的症状常见有以下几点:1.听力减退:急性分泌性中耳炎发病前大多有感冒病史,以后听力逐渐减退,伴自听增强。当头位变动,如前倾或偏向患侧时,因积液离开蜗窗,听力可暂时改善。慢性者起病隐匿,患者常说不清发病时间。小儿患者大多表现为对别人的呼唤声不予理睬,看电视时要调大声量,学习时注意力不集中,学习成绩下降等。如小儿患者的另一耳正常,也可长期不被家长察觉。2.耳痛:急性分泌性中耳炎患者起病时可有耳痛,慢性者耳痛不明显。3.耳内闭塞感:耳内闭塞感和闷胀感是患者常见的主诉之一,按压耳屏后该症状可暂时减轻。4.耳鸣:部分患者有耳鸣,多为间歇性,如“噼啪”声。当头部运动、打呵欠或撸鼻时,耳内可出现气过水声。一:非手术治疗1.应该避免用力擤鼻涕,经常、多嚼口香糖。2.抗生素:急性分泌性中耳炎可以选用青霉素类、红霉素、头孢菌素类药。用5-7天。3.糖皮质激素:可考虑使用,早间7:00口服强地松片,一次3-6片(用量与成人、儿童、体重有关),用5天。4.如有鼻塞症状,鼻腔局部可应用诺通或达芬霖(二选一即可,以下类同)(通气作用)用5-7天,可加用辅舒良或雷诺考特等消炎消肿,用7-14天。5.粘液促排剂:标准桃金娘油胶丸或桉柠蒎肠溶胶囊或沐舒坦溶液口服10一30天,可促进咽鼓管纤毛摆动及稀化中耳腔积液,以促进积液排出。6.咽鼓管吹张治疗,(可*宝网搜8446788进店查看或直接点链接https://item.taobao.com/item.htm?id=526545323612)可从鼻腔鼻咽腔经咽鼓管吹入部分空气到中耳腔,以疏通咽鼓管、改善中耳腔的负压状态,减少积液的生成及促地积液向鼻咽腔排出。以下内容摘自《实用耳鼻咽喉科学》第二版(权威教材),仅供参考。咽鼓管吹张法(eustachiantubeinflation)是受试者或其家属在医务人员的指导下,通过规定的动作,或医务人员用简单的器械,将空气从鼻咽部的咽口经咽鼓管吹入中耳的方法,可粗略评估咽鼓管的通畅情况。主要用于鼓膜完整者,鼓膜穿孔者亦非禁忌。咽鼓管吹张还是一种常用的治疗操作。常用的咽鼓管吹张法有以下3种:1、瓦尔萨尔法(Valsalvamethod)亦称捏鼻闭口鼓气法,受试者以拇指和食指将自己的两鼻翼向内压紧,同时紧闭双唇,用力摒气。咽鼓管通畅者,此时呼出的气体经鼻咽部循咽鼓管冲入鼓室,检查者用听诊管可从受试者的耳道口听到鼓膜的振动声;也可从电耳镜中观察到鼓膜向外的鼓动。受试者自己亦可感到鼓膜向外膨出。若咽鼓管不通畅,则无上述现象。2、波利策法(politzermethod)亦称饮水通气法主要适用于小儿。嘱受试者含水一口,检查者将波氏球(politzerbag)(图)前端的橄榄头塞于受试者一侧的前鼻孔(图1),并以手指压紧另一侧前鼻孔。告受试者将口中所含之水吞下,于受试者吞水之际,迅速捏紧橡皮球,向鼻腔内吹气。咽鼓管功能正常者,在此软腭上举、鼻咽腔关闭,同时咽鼓管开放的瞬间,从波氏球内压入鼻腔中的空气即可从咽鼓管逸入鼓室(图2),检查者从听诊管内可听到鼓膜的振动声。此法不致引起咽鼓管咽口的外伤,患者亦无痛苦。3、导管吹张法(医院内的专业医师操作,不作介绍)咽鼓管吹张法的禁忌证无论采用瓦尔萨尔法,波利策法,均有以下禁忌证。(1)急性上呼吸道感染(2)鼻腔或鼻咽部有肿瘤、溃疡等病变。(3)鼻出血(4)鼻腔或鼻咽部有脓液、脓痂而未清除者。二:手术治疗1.鼓膜穿刺术:抽出积液。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素。2.鼓膜切开加置管术:凡病情迁延、长期不愈,或反复发作的慢性分泌性中耳炎及胶耳等,可于鼓膜切开并将积液充分吸尽后,在切口处放置一通气管,以改善中耳的通气,有利液体的引流,促进咽鼓管功能的修复。3.咽鼓管球囊扩张术(BET):对于慢性ET功能紊乱,已成为治疗该病的新技术。BET应用简单可行、安全、微创,已使很多患者受益。对于常规治疗无效的患者,应尽早行BET手术,疏通咽鼓管,防止并发症。4.其他:积极治疗鼻咽或鼻部疾病,如腺体切除术、鼻息肉摘除术、下鼻甲部分切除术、鼻中隔黏膜下矫正术等。本文系杨后民医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载